江別市総合社会福祉センター予約システムのルール等について
申請年月日
下記の内容については最低1行を入力してください。
利用する部屋は「４箇所」以上選択できません
使用団体名
団体区分
申請者氏名
申請者住所
申請者電話番号
申請者メールアドレス
責任者氏名
責任者住所
責任者電話番号
備考
本申請による施設の使用は、暴力団の活動の利益となる使用ではありません。 使用承認後、暴力団の活動の利益となる使用が判明した場合は、使用承認を取り消されても異議はありません。また、施設の使用が暴力団の活動の利益となる使用でないことの確認のため、この申請書に記載された情報を警察に提供することに同意します。
